陈国双医生的科普号

经典除皱术目前在市场中逐渐又热起来了。主要原因在于早期的求美者到了一定年龄阶段线雕光电效果微弱维持时间有限、投入成本也高。目前除皱手术来讲还是经典的方式手术效果更好和维持时间更长。真正做到一次手术长效抗衰的目的。经典除皱术一般按照部位联合设计。额颞部、中下面部及颈部。额颞部解决额纹川字纹眉下垂鼻背纹颞部提升改善法令纹。中下面部解决发令纹木偶纹及口角囊袋，颈部改善颈纹及火鸡颈外观。颈部部分客户需要在颌底设计切口去除颏底脂肪垫同时加强颏底颈阔肌的力量达到改善火鸡颈畸形。手术并发症常见的主要是疤痕、脱发。罕见并发症主要是面神经损伤及皮瓣坏死。这和术者解剖的熟悉度和手术剥离层次的精准度相关。

其实肋软骨钙化不一定年轻人就没钙化，临床中我经常遇到50岁左右大龄青年肋软骨一点没钙化。所以大龄青年同样可以选择自体肋软骨鼻修复。

鼻整形目前在国内已经比较成熟，从早期的单纯隆鼻发展到目前耳软骨，鼻中隔，肋软骨，异体骨，辅助材料等的使用的综合鼻整形。解决的问题从初期的单一效果到目多个亚单位提升的综合效果。 目前综合鼻整形的发展主要在材料的使用方面发展的发展以及对于鼻部亚单位的调整塑造。解决主体支架的稳定持久，解决软组织罩的的张力问题。最终达到即刻及长久持续的稳定的良好效果。 如何解决支架的稳定性？如何解决支架与软组织罩的张力问题？如何避免鼻尖软骨及支架轮廓显现？我们鼻整形医生一直在路上……

唇裂、腭裂是口、面部的一种先天性畸形，俗称“兔唇”和“狼咽”，唇裂是由于受孕后6周左右额鼻翼与侧上额翼未融合造成的。单纯性腭裂是由于孕8-9周时腭翼未融合造成的。先天性唇腭裂畸形的致病因素是多种多样的，它可能是多种因素在同一时期或不同时期内发生作用的结果。目前考虑与以下因素有关：遗传因素、感染和损伤、内分泌因素、药物因素、物理因素和研究等。由于病因不明，所以在妊娠早期，特别是妊娠的第12周以前，采取积极的预防措施是非常必要的。不同的国家发病率不尽相同，日本人为2.13/1000；黑人发病率最低为1/1000～3800。现代社会随着工业化水平的提高，发病率出现上升的趋势。我国目前公认的唇腭裂发病率分别为l.25～l.38/1000。男性大致是女性的二倍。但是单纯腭裂女性患者多于男性。环境污染和遗传被公认为两种主要的致畸因素。家族成员中有各种先天性疾病时，其后代发生机率高于正常人群。人类体内、体外环境改变和污染是引发本病的可能追溯到的常见因素，主要有：1．药物：能够通过血脑屏障的抗感染药物、精神类药物以及毒品等。2．感染：孕早期三个月内受到病毒性感染如感冒、疱疹等。3．疾病：精神类疾病等。4．代谢紊乱：糖尿病患者、服用减肥药物或利尿剂期间意外受孕。5．环境污染：包括水、空气、食品、居住区域等等。6．营养不良：孕期呕吐严重等使母体和胎儿出现不同程度的营养不良。比如：偏食嗜好可能造成营养摄入不够丰富和平衡，常见的维生素、微量元素缺乏7．胎儿缺氧：母体存在不同原因引起的贫血，使血液中氧气携带量不足以供给母子两方面代谢。8．外伤：外伤引起胎盘受到刺激，或间接引发母亲精神紧张、情绪波动。另外，家庭成员长期依赖酒精类、咖啡因、烟草，或从事放射性幅射密切的工作，可能影响胚胎的质量，都有可能诱发新生儿先天畸形。唇腭裂儿童并发其他先天性缺陷的概率高于正常人群，常见并发畸形包括：先天性心脏病、多指（趾）或并指（趾）、外耳畸形、弱智、肾畸形、胃肠缺陷和小头畸形等。唇裂与腭裂的分类唇裂主要分为：单侧不完全性唇裂（鼻翼基底完整，红唇和上唇组织部分或全部裂开）、单侧完全性唇裂和双侧唇裂。腭裂的临床表现主要可分为六类：1．悬雍垂裂和粘膜下裂2．软腭裂3．单侧部分硬腭裂4．双侧部分硬腭裂5．单侧全腭裂6．双侧全腭裂唇腭裂儿童喂养要求：对于一个新生儿，首先需要跨越结构异常带来的喂养问题，使之在体格、智能各方面获得正常发育。唇腭裂患者均有喂食困难，如：不会吸吮母乳或奶瓶，易出现逸奶或呛奶（由于呼吸和吞咽都从口腔通过以及口唇功能欠缺）、出现液体或固体食物从鼻腔漏出等状况。因此喂养方法成为确保唇腭裂幼儿正常发育的首要课题。1．喂养姿势：保持头高身低。2．喂食速度：一般的奶瓶开口以圆形为主，但这种奶嘴流出速度快，容易出现液体直接喷向咽部造成呛咳。因此应当避免使用圆形开口的奶嘴，适合选用十字形开口或制作成花洒状奶嘴。3．喂食方法：能够进行主动吸吮的婴儿以适当的食物鼓励进食；不能吸吮的婴儿可采用滴管、喂奶器、小勺等用具，注意及时休息、换气。现在已有适合唇、腭裂婴幼儿使用的专用奶瓶。4．防止出现吸入性肺炎：由于口鼻腔相通，吸气与进食处于同一通道，吸吮困难或换气不及时都可能造成食物误入气管。唇腭裂对患者身心发育的危害由于先天性唇腭裂发病率高，每出生600～700个新生儿就有一个唇腭裂患儿，给家庭和社会带来沉重的心理负担和经济负担。唇裂有损患儿的容貌，腭裂会影响患儿的发音，患者发音不准，有明显的腭裂语音。唇、腭裂患儿有吸吮困难，有的容易发生上呼吸道感染，家长应特别注意其营养和护理。由于畸形位于面部，致使使患者外貌欠缺美观，受到到旁人的冷眼；更严重的会使患者在心理上受到创伤，容易患上心理方面各种疾病。不仅如此，由于子女存在着先天性唇腭裂，往往同时会给患者的父母带来心理和精神上的困扰。所以，如果发现患儿一出生就有唇腭裂，就应及早到正规医院找专业医生咨询，以便得到完善的治疗。唇腭裂修复手术的择期唇裂修复手术如果有条件，可以在出生后72小时内完成，或者于出生后75～90天进行，要求患儿体重>10磅、出生10周、血色素>10克。对于腭裂修复手术进行的最佳时间，目前以出生后6～10个月行修复手术对患儿的整体发育更有利。其体重要求近似同龄儿童标准。唇裂修复术后随体格发育，唇部出现继发畸形，建议在学龄前进行再次整形修复；唇腭裂患儿普遍伴随齿槽嵴裂，一般选择7～12岁进行齿槽嵴植骨修复，以期获得尽可能完美的颜面形态。唇腭裂的序列治疗唇腭裂的手术治疗已经有近200年的历史。目前，对于唇腭裂的治疗，国内外的观点都认为该病的治疗需要经过一个复杂的系统治疗过程，即唇腭裂的序列治疗。一般认为，唇腭裂的序列治疗要经过下列步骤：1、唇腭裂的术前正畸治疗；2、出生2～4个月或更早修复唇裂；3、生1.5～2岁或更早修复腭裂；4、2～4岁作语音评估和腭咽闭合测定，作必要的腭咽成形手术；5、中耳功能测定；6、语言训练；7、牙齿正畸；8、7～11岁作齿槽嵴裂手术；9、可作一期鼻畸形整复治疗；10、后续牙齿正畸；11、18岁左右可作正颌外科手术矫正面型，二期鼻畸形矫正等。

你要了解鼻综合说到鼻子，面部一枝花全靠鼻当家，美丽的眼睛会说话，美丽的鼻子大家都会夸，至少回头率增加。 如此重要的一枝花是如何打造的呢？所谓的鼻综合又是什么概念呢。涉及鼻部多个项目的调整就叫鼻综合整形术。 一代鼻整形单纯假体隆鼻，采用L型假体做鼻背鼻尖鼻小柱。 二代鼻整形自体耳软骨鼻尖鼻小柱成型，柳叶型假体鼻背填充。 三代鼻整形：自体肋软骨综合鼻整形。半肋，全肋。

现代社会以瘦为美，所以大家都仇视脂肪，但其实脂肪只是放错了地方的宝藏，如果脂肪长在该长的地方，你也可以前凸后翘、面部圆润，看起来风情万种，婀娜多姿。 　　自体脂肪填充面部就是目前广受欢迎的一个项目，可是有太多妹子在追求脸部饱满的路上用力过猛，一不小心就肿成了“馒头脸”，比如丰个苹果肌，恨不得下垂到嘴角边儿;填个额头，大脑门直接媲美寿星公，做完之后发现喜剧效果多过美丽效果。那么是不是所有的脂肪移植填充都会超级不自然呢?当然不是，今天就跟大家聊聊脂肪填充路上，你应该避开的几道坑! 　　一、自体脂肪的多重功效 　　其实自体脂肪的应用非常早，早在1989年，脂肪组织游离就开始应用于临床，之后不断发展，目前多用于面部填充、隆胸等项目，一般抽取的脂肪来源于皮下脂肪易于堆积的下腹部、臀部、股外侧、后腰部及大腿外侧，此类部位脂肪蛋白酶活性高于其他部位，其中面部自体脂肪填充可以改善很多问题。 　　1、改善面部轮廓 　　主要是针对于年轻求美者，通过自体脂肪可以用来填充额头、眉部、苹果肌、鼻梁和下巴，达到五官、颜面部的更协调。 　　2、改善皮肤质地 　　面部衰老的原因，除了皮肤松弛出现皱纹外，皮下组织量的减少也是主要原因，自体脂肪的填充可以补充软组织容量不足，使皮肤质地改善，从而达到面部年轻化效果。 　　3、改善面部不对称畸形 　　主要是先天发育不对称、后天的半侧颜面萎缩、或者是外伤、烧伤后形成的颜面部凹陷;现在比较多的是做双眼皮、眼袋或者是吸脂等一些美容手术人为造成的一些面部凹陷不对称。 　　二、关于自体脂肪填充面部，你误会了什么? 　　1、为了饱满，一次可以多注射点脂肪! 　　明确告诉你，这种说法是错误的!传统的脂肪移植填充，一次性注射过多的脂肪会导致被注射的脂肪得不到充足的血液供氧，从而形成硬结、钙化等，这样就会导致脂肪不能成活，而且填充过多就会出现“大鹅脑袋”、“寿星公脑门”、“整容怪”…… 　　自体脂肪填充面部应该遵循少量多次的原则，切不可一次贪多。 　　2、术后做热敷，恢复会更快! 　　不同于其他整形外科手术，脂肪移植术后不用进行热敷或者冰敷，热敷会促进脂肪代谢，脂肪细胞个头大，但是是很脆弱的细胞，术后不可热敷，也不可冰敷，因为局部血管收缩不利于脂肪成活。 　　3、做完自体脂肪，脸会变大? 　　做完脂肪填充后，脸不仅不会变大，反而还会显得小一些，这是因为利用脂肪把凹陷或者扁平的地方填充后，面部轮廓变得饱满、立体，既修饰了脸型又能让皮肤饱满细腻有弹性，所以在视觉上更显小巧精致了。 　　脂肪填充只是把不完美的轮廓线条修饰得更圆润，并不会造成脂肪堆积。 　　4、抽脂的部位一定会凹凸不平? 　　这主要还是看医生的技术，技术好的医生是不会出现这种问题的。由于移植的脂肪本身是颗粒状的，因此移植以后有可能会出现凹凸不平的情况，但是都是暂时的，皮下脂肪三个月左右会重塑而改善。 　　三、关于自体脂肪填充面部的正确认识 　　1、自体脂肪存活率有高有低 　　要知道，脂肪质量是因人而异的，脂肪的密度、粘度刚刚好，那么脂肪的存活率就高;脂肪中混杂油脂、杂质比较多，那么脂肪成活率就差。而本身较瘦的人，体内脂肪较少;脂肪纯度不高，则他们的脂肪存活率就较低。 　　2、做完自体脂肪填充皮肤会变好 　　脂肪在提取后会有一个培养处理的过程，从脂肪周围的血管壁、纤维组织提取干细胞，在做培养的时候就会有一部分干细胞沉淀在提取物当中，当这部分脂肪干细胞被注射到面部皮下时，会刺激局部皮下的一些脂肪细胞增生，从表面上看，面部皮肤会看起来更红润光滑。 　　自体脂肪填充手术需要精确的设计和准确的定位定量，对医生的技术要求比较高，选对了手术方法，更要选对医生，所以一定要选择专业正规的医院!

在人们的认识里是不是觉得自体的永远就是最好的呢？当然，自体的没有抗原性，无排异反应，毕竟不是异物，所以自体脂肪丰胸被很多人选择与接受。 下面我们来看看它的弊端吧 首先自体脂肪需要从供区抽吸经过漂洗，离心等方式处理后方能移植使用，这过程增加了供区的创伤，增加了恢复期。 经过中间环节，脂肪经过缺血休克等病理过程并且变换了位置，存活率30%～50%，故需要2次到3次方能达到理想的乳房容积，这增加了患者的痛苦，几次麻醉，几个周期的术后恢复，延长了治疗期。 手术医生的技术水平以及经验也很关键。现在强调多层次，少量多次注射来增加自体脂肪移植的疗效，但临床上很多求美者在首次注射后出现乳房肿块，多数考虑为脂肪囊肿，但如果这肿块是乳腺癌，如何去处理及鉴别，这给求美者一个可能漏诊癌症的风险。 基于上述情况，在北美不建议用脂肪填充丰乳。选择假体隆胸并发症和风险相对可控，远期效果稳定。因此建议在自体脂肪丰胸的选择上慎重对待。

乳房松弛下垂大多数是在哺乳后出现乳房的松弛下垂。 松弛下垂的外观影响了女性的形体美。很多女性会有改善乳房外形的需求。 针对乳房松弛下垂的方法有几种选择。 轻度的松弛下垂可以选择假体丰胸或者自体脂肪移植填充来改善。但单纯的隆胸可能在后期出现更明显的下垂。 改良双环法乳房悬吊就是在双环法基础上做一些改进。设计双环的外环时在乳晕的上极设计外环半径适当加大，利用上极的真皮帽缝合固定在第二肋间胸大肌筋膜，达到乳房的整体悬吊，同时缩小乳晕直径。根据患者需求可以通过上缘的切口植入假体在胸大肌后间隙。 早期乳晕周边会有一定的褶皱感，一般3到6月后皱褶和疤痕消退，达到理想的外观。

一点点经验分享女人都渴望拥有一对完美的乳房。多数女性会因为扁平而烦恼，通过假体隆胸，自体脂肪移植填充丰胸来改善。 但有一部分患者因为乳房巨大而苦恼。巨乳以青春发育期乳房发育过度，也有因为肥胖等原因而出现巨乳。 这部分患者因为乳房体积巨大多数伴有不同程度下垂。这类患者除乳房外形不佳同时也伴肩部的酸痛，颈椎的不适。所以这类患者关注的不仅是美观，而且要解决乳房的下垂和质量。 目前巨乳缩小方式很多，有双环法，倒T双蒂法，垂直双蒂法。都能取得不错的效果。垂直短瘢痕法是目前采用比较多的术式。在缩小乳晕，乳房悬吊，切除乳房下极组织都能兼顾。伤口美容缝合，重塑乳房形态。解决患者的关注。 上图患者既往乳房丰满，但注射奥美定后乳房腺体破坏，下垂明显。经过手术后重塑乳房形态。左侧单纯做悬吊。针对容积差异后期配合自体脂肪移植改善。术后伤口愈合后预防疤痕治疗，半年后伤口疤痕不显著。

全面部脂肪移植的焕颜术目前自体脂肪移植在很多机构广泛应用，在解决面部凹陷，消除细小皱纹和调整面部轮廓等方面已经有很好的疗效。主要应用在颞部填充，额部填充，苹果肌和泪沟填充，面颊部和下巴。可以打造一张年轻饱满的脸，也能塑造出完美的轮廓线。 有人会疑问，移植脂肪后会不会脸部变圆变大？这需要的是术者设计填充的部位和按照面部美学标准设计出填充方案，也需要术者在术中按照美学标准实施填充，调整好面部曲线和轮廓。 对于合并咬肌肥大和下颌缘松垂，中面部松垂的求美者，可以协同使用线雕提升、肉毒素瘦咬肌、溶脂针溶掉下面部咬肌前缘的脂肪堆积。自体脂肪移植存在一个吸收问题，一般存活率在30%～50%。取决于脂肪供区脂肪活性，脂肪细胞的紧致部位如大腿、臀部，上臂内侧，腰部脂肪致密，存活率较好，是较好的供区。 除了供区对脂肪移植存活有影响外，脂肪的采集过程，以及处理脂肪的方式，移植受区的血供，受区肌肉的活动等都会影响脂肪存活。 目前提倡低负压抽吸、肿胀吸脂，清洗，过滤，碎化的纳米脂肪移植有利于脂肪存活。离心技术目前广泛使用，对脂肪细胞本身损伤性小，节省人力，已经得到广泛使用。 对于目前添加PRP已经有部分机构在使用，但添加剂量少，对脂肪移植整体存活影响不大。至于加上干细胞的问题，目前在实验阶段，没有临床实验明确数据支持其促进脂肪细胞存活。 最后脂肪移植后最好使用肉毒素微量注射，减少表情肌的活动，有利于脂肪细胞建立稳定的血供。 一般根据脂肪存活率，面部脂肪移植可能需要几次填充方能达到稳固的效果。